Formulario de pre-inscripción en línea
Este formulario debe ser diligenciado para la preinscripción en el Evento ya que los cupos son gratuitos pero limitados. Los organizadores se reservan la facultad de admisión en el evento a profesores y/o estudiantes de clínicas que cumplan las siguientes condiciones:

1. Sus instituciones pertenezcan a la Red o tengan clínicas en formación que aspiren a pertenecer a la Red
2. Tengan apoyo económico de sus instituciones para asistir al evento o accedan a las becas que se otorgarán por los organizadores.

Fechas:
Octubre 9: Fecha límite para remisión de solicitudes de Beca
Octubre 26: Fecha límite para preinscripciones
Noviembre 2: Publicación del listado de participantes admitidos en la página Web del evento.

Becas: Las entidades organizadoras han dispuesto unos recursos limitados para apoyar a algunos participantes al encuentro.
 

Información Institucional del participante
Universidad:
País:
Ciudad:
¿La Universidad pertenece a la Red Latinoamericana de Clínicas de Interés Público?	Sí  No
¿Su institución financiaría la participación en el Evento?	Sí  No
¿Requiere de Beca?	Sí  No   Nota: Si su respuesta es afirmativa, es indispensable diligenciar el Anexo I para becas de profesores y el Anexo II para becas de estudiantes (se diligencia un solo anexo para los dos estudiantes que aspiran a la beca . Dado que el número de becas disponibles es limitado, son bienvenidas las ayudas y donaciones provenientes de instituciones o individuos para ampliar el número de participantes. Las clínicas que vienen con sus propios recursos deberán diligenciar el Anexo III.
Datos Personales
Nombre:
Género:	F M
¿Es profesor?	Sí  No
¿Es Estudiante?	Sí  No
Grado o Curso:
Nacionalidad:
Tiempo de vinculación a la Clínica
Datos de la clínica y su vinculación
Clínica (Denominación y facultad a la que pertenece)
Docente responsable
Fecha de creación de la Clínica
¿La Clínica ha participado en otro encuentro de la red?	Sí  No
Descripción general de la labor de la Clínica:
Anexo I
Datos de la ponencia que representaría en el evento
Nombre del Profesor:
Universidad:
País:
Título de la ponencia:	Temática del evento a la que corresponde: 1. Para qué la enseñanza clínica en América Latina 2. Trabajo Pro Bono 3. Retos de la Red 4. Litigio estratégico en defensa de grupos de especial protección constitucional.
Palabras clave:
Resumen:
Favor Indicarnos las razones por las cuales solicita la beca:
Anexo II
Caso clínico que representaría en el evento
Nombre de los estudiantes solicitantes:
Universidad:
País:
Área a la que pertenece:         Derechos, indique cuáles:	Temas de Género Salud Ambiental Derecho Penal Derecho Indígena Derecho Laboral Pobreza Otros
Resumen:
Favor Indicarnos las razones por las cuales solicitan la beca:
Anexo II
Caso clínico que presentaría en el evento
Nombre de los estudiantes solicitantes:
Universidad:
País:
Denominación del Caso:
Área a la que pertenece:         Derechos, indique cuáles:	Temas de Género Salud Ambiental Derecho Penal Derecho Indígena Derecho Laboral Pobreza Otros
Palabras clave:
Resumen: